在宅療養を始めようとすると、
「訪問診療と訪問看護は何が違うの？」
「ケアマネジャーには何を相談すればいい？」
「いろいろな人が関わるけれど、誰に相談したらいいの？」
と、分からないことが出てくるかもしれません。

 

今回は、在宅療養を支える主な専門職の役割と、どのように連携してご本人やご家族を支えているのかを分かりやすくご紹介します。

【在宅医療を支えるのは「医師だけ」ではありません】
在宅療養では、医師だけがご本人を支えるわけではありません。
訪問診療を行う医師や看護師をはじめ、訪問看護師、ケアマネジャー、薬剤師、リハビリ職、介護職など、さまざまな専門職が関わることがあります。
それぞれが異なる専門性を持っているため、一人では気づきにくいことも、複数の視点から見守ることで気づける場合があります。
大切なのは、たくさんの人が関わることそのものではありません。
それぞれの専門職が情報を共有しながら、ご本人の生活を支えていくことです。今回は、訪問診療、訪問看護、ケアマネジャーの役割をご紹介します。

☆訪問診療は何をしてくれる？
訪問診療は、通院が難しい患者様のご自宅などに医師が定期的に訪問し、診察を行う医療です。
主な役割には、
・定期的な診察
・病状の管理
・薬の調整
・必要な検査や処置
・体調が変化したときの対応
・今後の療養についての相談
などがあります。

病院へ行くことが難しくなった場合でも、ご自宅で医療を受けながら生活を続けられるよう支えることが、訪問診療の大切な役割です。
また、診察のときには病気や症状だけでなく、ご自宅でどのように過ごしているのか、ご家族がどのようなことで困っているのかなどを伺うこともあります。

☆訪問看護は何をしてくれる？
訪問看護では、看護師などがご自宅を訪問し、療養生活を支えます。

例えば、
・健康状態の確認
・服薬に関する支援
・医療的なケア
・日常生活についての相談
・ご家族への支援
・必要に応じたリハビリテーション
などがあります。

訪問診療が「医師による診療」を中心とするのに対して、訪問看護は、より日々の生活に近いところから療養を支える役割を担っています。
もちろん、訪問診療と訪問看護は別々に関わるのではなく、必要に応じて情報を共有しながら支えていきます。

☆ケアマネジャーは何をしてくれる？
ケアマネジャーは、介護保険サービスを利用する際に、ご本人やご家族の希望を聞きながらケアプランを作成し、必要なサービスを調整する役割を担います。

・ご本人やご家族の希望を聞く
・ケアプランを作成する
・介護サービスを調整する
・医療・介護の関係者と連絡を取り合う
・状況に応じてサービスを見直す
といった支援を行います。

「できるだけ自宅で過ごしたいけれど、家族だけでは難しい」
そんなときに、どのような支援が必要なのかを一緒に考えてくれる存在です。

【3者が連携すると、どんなメリットがある？】
在宅療養では、医師、訪問看護師、ケアマネジャーなどが、それぞれ違った視点からご本人を見ています。

例えば、
「最近、食事の量が少し減ってきた」
という変化があったとします。
医師は病気や身体の状態を確認し、訪問看護師は日々の様子を見ながら変化を確認する。ケアマネジャーは、生活環境や介護サービスに調整が必要かを考える。

このように、それぞれの専門性を活かして考えることで、ご本人に必要なサポートにつながることがあります。

一人で全部を背負うのではなく、それぞれの専門家が力を持ち寄る。
これが、在宅医療におけるチームでのサポートです。

【「誰に相談したらいい？」と迷ったときは】
在宅療養をしていると、「これは誰に相談すればいいの？」と迷うこともあるでしょう。
病気や治療について気になることは医師へ。
日々の療養生活や看護については訪問看護へ。
介護サービスについてはケアマネジャーへ。
というように、それぞれに相談できます。

ただ、最初から「これは誰に相談するべき」と一人で判断する必要はありません。困っていることがあれば、まず身近な医療・介護のスタッフに相談してみることが大切です。
必要に応じて、適切な専門職につないでもらえることもあります。

【大切なのは、それぞれがつながっていること】
在宅療養では、病気の状態だけでなく、食事や服薬、介護、家族との生活など、さまざまなことを考える必要があります。
一人の専門職だけですべてを支えるのではなく、それぞれの立場から情報を共有し、必要な支援を考えていく。

目指しているのは、
ご本人が安心して暮らせること。
そして、ご家族も無理なく在宅療養を続けられること。

一人で抱え込まず、周りの力を借りながら、自分たちに合った在宅療養の形を一緒に考えていきましょう。

当院では、ご本人とご家族を中心に、地域の医療・介護に関わるスタッフと連携しながら、在宅療養をサポートしています。

「体調のことが心配」
「介護について困っている」
「在宅医療について知りたい」

気になることがあれば、お気軽にご相談ください。

 

ひのでクリニックでは緩和ケアや症状緩和に力を入れています。当院では症状緩和に強い複数の医師が連携し、あらゆる疾患に伴う苦痛や不安を和らげ、生活しやすい治療を心がけています。
ご本人とご家族の想いを第一に、ご自宅での穏やかな療養、在宅緩和と温かな看取りを全力でサポートいたしますので、いつでもご相談ください。